Quiz Metabólico

Dados Pessoais

E-mail *

Nome Completo *

CPF *

RG *

Data de Nascimento *

Endereço Completo (incluindo CEP) *

Gênero *

Masculino Feminino Outro

Número de WhatsApp *

Altura (cm) *

Peso Atual (kg) *

Já pratica atividade física? Quantas vezes na semana? *

Histórico de lesão? *

Toma algum medicamento de uso contínuo? *

Possui alguma limitação motora? *

Disponibilidade para treinar quantas vezes na semana? *

Objetivo principal do treino

Ganho de massa muscular Perda de gordura

Prefere treinar onde?

Academia Casa

Quanto tempo disponível para treinar? *

Descreva sua vivência com atividade física, quais as favoritas?

Contraindicações Absolutas

Estas perguntas são essenciais para sua segurança. Responda com sinceridade.

Histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide (CMT)? *

Não Sim

Síndrome neoplasia endócrina e múltipla tipo 2 (NEM2)? *

Não Sim

Pancreatite (aguda ou crônica)? *

Não Sim

Gestante ou lactante até 6 meses? *

Não Sim

Insuficiência renal grave? *

Não Sim

Uso de varfarina? *

Não Sim

Histórico Médico e Farmacológico

Possui alguma condição de saúde diagnosticada por profissional médico? *

Já fez cirurgia ou internação recente? *

Não Sim

Uso atual de medicamentos ou suplementos? *

Não Sim

Já utilizou medicações para emagrecer ou hormônios?

Já teve efeitos colaterais no uso de medicações para emagrecer? *

Não Sim

Riscos Relativos e Condições Associadas

Marque todos que se aplicam:

Queda capilar, gastrite, constipação, fadiga, pele flácida, sono ruim? *

Não Sim

Uso de medicações para diabetes, transtorno alimentar ou sintomas mentais? *

Não Sim

Fome emocional, compulsão, vícios (álcool, cigarro, drogas), sintomas da menopausa? *

Não Sim

Frequência de evacuação *

Diária A cada 2 dias Menos de 1x por semana

Formato das fezes *

Normais Moles Ressecadas Diarréia frequente

Sintomas associados ao intestino

Gases Inchaço Cólicas Não tenho sintomas

Frequência Urinária *

Normal (4 a 8 vezes ao dia) Aumentada (mais de 8 vezes ao dia) Reduzida (menos que 4 vezes ao dia)

Cor da urina

Clara Amarela clara Amarela escura Escura com odor forte

Objetivos e Histórico de Emagrecimento

Objetivo principal ao contratar o protocolo MedTrue? *

Quantos quilos deseja perder? *

Peso máximo já atingido (kg) *

Há quanto tempo tenta emagrecer? *

O que já tentou para emagrecer?

Dieta Exercícios Medicamentos Cirurgia

Hábitos Alimentares e Preferências

Restrições alimentares por escolha ou religião?

Não evito nenhum alimento Vegetariana(o) Vegano(a) Não consumo carne bovina Restrição religiosa (kosher, halal)

Escreva mais detalhes sobre a sua restrição

Para vegetarianos/veganos: Quais alimentos consome?

Intolerâncias alimentares que causam desconfortos digestivos

Alergias alimentares

Consumo de álcool

Não consumo Raramente (1x ao mês ou menos) Socialmente (Fins de semana) Frequentemente (2 a 3x por semana) Diariamente

O que você acredita que mais contribui para o seu ganho de peso? *

Mudanças alimentares nos fins de semana? *

Quantidade média de água consumida por dia? *

Consentimento para Avaliação

Você deseja seguir com avaliação médica completa para possível prescrição do medicamento? *

Não Sim

Uma cópia das suas respostas será enviada para o e-mail fornecido. Ao enviar, você autoriza a MedTrue a utilizar estas informações para avaliar seu contexto metabólico e orientar o atendimento.

Li e aceito que minhas informações serão usadas para elaboração do meu protocolo personalizado pela equipe MedTrue.

Quiz enviado com sucesso!

Nossa equipe irá analisar suas respostas e orientar o melhor próximo passo para o seu caso. Fique de olho no seu e-mail!

Falar com a equipe
← Voltar ao site

Quiz Metabólico MedTrue

Quiz enviado com sucesso!